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公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的主體，近年來(lái)，公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，取得重大階段性成效，對(duì)持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性、防控重大疫情的、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。那么各地在公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展工作實(shí)施過(guò)程中有哪些有力的抓手？

為了推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，衛(wèi)健委是采取點(diǎn)面結(jié)合的方式在統(tǒng)籌推進(jìn)。從國(guó)家層面衛(wèi)健委聯(lián)合有關(guān)部門印發(fā)了在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革、薪酬制度改革、醫(yī)務(wù)人員職稱制度改革等等方面的政策文件，同時(shí)實(shí)施推進(jìn)了一系列的高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)，來(lái)引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方向。

在省級(jí)層面衛(wèi)健委推動(dòng)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，以省域?yàn)閱挝唬氏忍剿鞲骷?jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式，同時(shí)11個(gè)省之外的其他省份也都印發(fā)了文件，在積極的推動(dòng)。在地市級(jí)層面，衛(wèi)健委會(huì)同財(cái)政部分兩批確定了30個(gè)城市來(lái)實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。在醫(yī)院層面選擇了14家大型高水平公立醫(yī)院開(kāi)展高質(zhì)量發(fā)展的試點(diǎn)。衛(wèi)健委今天發(fā)布會(huì)上的湘潭市、華西醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院分別是衛(wèi)健委城市公立醫(yī)院改革示范項(xiàng)目和14家高水平試點(diǎn)醫(yī)院的代表。

公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目是衛(wèi)健委現(xiàn)階段深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得新突破、探索新經(jīng)驗(yàn)的重要抓手之一。總的來(lái)看30個(gè)城市都進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，都圍繞著示范項(xiàng)目的目標(biāo)任務(wù)在積極的深化改革，在加大力度探索創(chuàng)新，也都形成了一些好的做法。

第一個(gè)方面在加快構(gòu)建有序的就醫(yī)診療新格局。

示范城市都積極的推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的合理布局，引導(dǎo)各級(jí)各類公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，讓人民群眾就醫(yī)更加公平可及。特別是第一批的示范城市，因?yàn)橐呀?jīng)實(shí)施了將近兩年時(shí)間，第一批示范城市2022年縣域內(nèi)的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，參與同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的公立醫(yī)院占比也由平均83.3%提升到92.3%。以地市為例，像第一批城市河南省周口市整合優(yōu)化市域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，積極探索醫(yī)保基金打包支付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)這樣一種機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以健康為導(dǎo)向的服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，控制費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

第二是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

第一批的示范城市2022年三級(jí)公立醫(yī)院的CMI的指數(shù)平均值由0.97提升到1.02，出院患者四級(jí)手術(shù)的占比平均由14.8%提升到18.7%，可以看出衛(wèi)健委地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疑難重癥的能力得到進(jìn)一步提升。像山東省青島市加快完善醫(yī)療學(xué)科的專業(yè)化布局，提升急診急救婦產(chǎn)兒科等等這些專科的能力，也推動(dòng)關(guān)鍵領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，補(bǔ)足城市醫(yī)療服務(wù)的短板，讓人民群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三是完善公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

各示范城市都進(jìn)一步加大了財(cái)政的補(bǔ)助力度，有序開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)積極推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，通過(guò)改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制更加優(yōu)化，公益性導(dǎo)向也進(jìn)一步的強(qiáng)化。比如市福建省三明市強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同，持續(xù)擠壓藥品耗材的虛高價(jià)值，11次動(dòng)態(tài)的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公立醫(yī)院的收支結(jié)果得到進(jìn)一步優(yōu)化。同時(shí)實(shí)施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，這些都是好的做法。

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各地在公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展工作實(shí)施過(guò)程中有哪些有力的抓手？