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健康寶箱 | 2022-1-24
醫保能否報銷一直是大家在看病過程中最關心的大事,近期,上海醫保局最新公布了一批納入本市醫保支付范圍的服務項目。話不多說,快一起來了解一下!
這次納入醫保支付的醫療服務項目主要包括兩類:
一是先進前沿技術。以機器人X射線立體定向放射治療(射波刀)為例,該項目運用全球新型的放射外科設備治療腫瘤,尤其擅長顱內腫瘤和腦血管畸形。納入醫保前,治療費用較高,神經系統疾病患者一個療程需自費近4萬元。納入醫保報銷后,退休職工參保人在三級醫院治療費用需自負1.6萬元,費用負擔減少60%。
二是救命、救急項目。包括經導管主動脈瓣置換術(TAVR)、超選擇腦動脈腔內血栓取出術、心肌缺血體外沖擊波治療術等。其中,心肌缺血體外沖擊波治療術是治療冠心病的無創全新療法,通過加速側支血管新生,緩解缺血癥狀,改善功能預后。
此外,抗繆勒管激素檢測等一些最新的檢驗檢查類項目也納入了醫保,可以為臨床診療提供更好的診斷和治療依據。
與此同時,醫療服務項目醫保準入已初步形成專家評審、價格聯動、績效掛鉤、部門協同的常態化管理機制,特別是價格聯動和績效掛鉤兩項創新舉措。
一是價格聯動。48個項目中有29個同步降低了項目價格,平均降幅26%,大部分是以試劑耗材為主的檢驗項目。
二是績效掛鉤。septin9基因甲基化檢測、超選擇腦動脈腔內血栓取出術、射波刀3個項目在納入醫保的同時,試行按績效支付。分別選取項目陽性檢出率、血管再通成功率、腫塊縮小情況和治療并發癥發生率作為績效考核指標。
相關事項
(一)本市職工醫保參保人員進行有關治療發生的自負費用,可以按照本市醫保綜合減負有關規定納入綜合減負。
(二)本市城鄉居民基本醫療保險參保人員執行新項目分類自負政策
(三)各定點醫療機構應嚴格執行診療規范,做到因病施治,合理治療,規范收費,減少浪費。做好項目明細和費用上傳工作,確保參保人員能及時享受待遇。執行中發現的問題及時向市、區醫療保障局反饋。
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